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中國人壽保險股份有限公司
國壽旅行綜合團體意外傷害保險(2013版)條款

第一條  保險合同構成
國壽旅行綜合團體意外傷害保險(2013版)合同(以下簡稱本合同)由保險單及所附條款、批注、附貼批單、投保單,以及與本合同有關的投保文件、聲明和其他書面協議共同構成。

第二條  投保范圍
凡身體健康,能正常旅行的旅行者和隨團提供服務的旅行社雇員,均可作為被保險人,由對其具有保險利益的企業或組織作為投保人,向中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱本公司)投保本保險。投保應符合國務院保險監督管理機構的相關規定。

第三條  保險合同成立、生效和保險責任開始
投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。
自本合同成立、本公司收取保險費并簽發保險單的次日零時起本合同生效。合同生效日期在保險單上載明。
除另有約定外,本合同生效的日期為本公司開始承擔保險責任的日期。

第四條  承保地域范圍
本合同承保地域范圍,按本合同保險單上所列明的旅行類別分為:
1.中國境內(不含入境)旅行(中華人民共和國的香港特別行政區、澳門特別行政區以及臺灣地區除外);
2.中國境外旅行(包含中華人民共和國的香港特別行政區、澳門特別行政區以及臺灣地區)。

第五條 保險期間
本合同保險期間最長為一年;除另有約定外,自本合同生效之日起至約定終止日二十四時止,由投保人在投保時與本公司協商確定。

第六條  保險責任
在本合同保險期間內,對被保險人在本合同約定的承保地域范圍內發生的保險事故,本公司依下列約定承擔保險責任:
一、意外傷害保險金
(一)被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身故的,本公司按本合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付意外傷害身故保險金。
(二)被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身體傷殘的,本公司根據《人身保險傷殘評定標準(行業標準)》(以下簡稱《標準》,見附表)的規定,按本合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金。
當同一保險事故導致兩處或兩處以上傷殘時,本公司僅按其中一處的傷殘等級給付傷殘保險金:如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應的傷殘只有一處,本公司按最重的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金;如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應的傷殘有兩處或兩處以上,本公司將該傷殘等級在原基礎上晉升一級(但最高晉升至第一級),并按晉升后的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金。同一部位和性質的傷殘,不能采用《標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。
(三)本公司對每一被保險人給付的上述各項保險金之和以本合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額為限,一次或累計給付的上述各項保險金達到本合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額時,本合同對該被保險人的上述各項保險責任終止。
二、急性病身故保險金
被保險人患急性病,并自該急性病發生之日起十五日內因該急性病導致身故的,本公司按本合同約定的該被保險人的急性病身故保險金額給付急性病身故保險金,本合同對該被保險人的保險責任終止。
三、身故處理保險金
被保險人患急性病,并自該急性病發生之日起十五日內因該急性病導致身故的,或遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身故的,本公司按本合同約定的該被保險人的身故處理保險金額給付身故處理保險金,本合同對該被保險人的保險責任終止。
四、意外傷害醫療費用補償保險金
(一)被保險人在中國境內(不含入境)旅行患急性病或遭受意外傷害,并因該急性病或意外傷害在二級以上(含二級)醫院或本公司認可的其他醫療機構診療的,對該被保險人每次急性病或意外傷害事故所發生并實際支出的符合當地社會基本醫療保險支付范圍的醫療費用,本公司在扣除當地社會基本醫療保險和其他途徑已經補償或給付部分以及本合同約定的免賠額后,對其余額按本合同約定的給付比例給付意外傷害醫療費用補償保險金。意外傷害醫療費用補償保險金的免賠額和給付比例,分別按照被保險人是否參加社會基本醫療保險的情況在保險單上載明。
(二)被保險人在中國境外旅行患急性病或遭受意外傷害,并因該急性病或意外傷害需進行必要醫療的,對該被保險人每次急性病或意外傷害事故在本公司認可的醫療機構診療已支出的、必須且合理的醫療費用,本公司在扣除本合同約定的免賠額后,對其余額按本合同約定的給付比例給付意外傷害醫療費用補償保險金。意外傷害醫療費用補償保險金的免賠額和給付比例在保險單上載明。
(三)本合同保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,本公司繼續承擔意外傷害醫療費用補償保險責任;但本公司繼續承擔給付因患急性病發生的意外傷害醫療費用補償保險金的期限為自保險期間屆滿次日起不超過十四日;本公司繼續承擔給付因意外傷害事故發生的意外傷害醫療費用補償保險金的期限為自保險期間屆滿次日起不超過一百八十日。
(四)本公司對每一被保險人所承擔的意外傷害醫療費用補償保險金給付責任以本合同約定的該被保險人的意外傷害醫療費用補償保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到本合同約定的該被保險人的意外傷害醫療費用補償保險金額時,本合同對該被保險人的該項保險責任終止。
五、意外傷害醫療津貼保險金
在本合同保險期間內,被保險人患急性病或遭受意外傷害,并因該急性病或意外傷害在二級以上(含二級)醫院或本公司認可的其他醫療機構治療的,本公司按本合同約定的該被保險人的意外傷害醫療津貼保險金額給付意外傷害醫療津貼保險金。

第七條  責任免除
一、因下列情形之一,導致被保險人身故或傷殘的,本公司不承擔給付意外傷害身故保險金、急性病身故保險金、傷殘保險金或身故處理保險金的責任:
(一)保險單中特別約定本公司不承擔保險責任的事項;
(二)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(三)被保險人自殺或故意自傷,但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外;
(四)被保險人的斗毆、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
(五)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車;
(六)被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;
(七)被保險人的精神和行為障礙;
(八)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
(九)核爆炸、核輻射或核污染。
對于本條第六款規定的高風險運動,若投保人已經交納相應的保險費,則本條第六款不適用。
二、因下列情形之一,導致被保險人支出醫療費用的,本公司不承擔給付醫療保險金和醫療津貼保險金的責任:
(一)本條第一款所約定的本公司不承擔保險責任的事項;
(二)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用或注射藥物;
(三)對本合同生效前已患未治愈疾病或已有殘疾的治療;
(四)遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常;
(五)被保險人的產前產后檢查、妊娠(含宮外孕)、流產(含人工流產)、分娩(含剖腹產)、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發癥;
(六)被保險人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復。

第八條  保險金額和保險費
一、本合同被保險人的意外傷害保險金額、急性病身故保險金額、意外傷害醫療費用補償保險金額,由投保人與本公司在投保時協商確定并在保險單上分別載明。
身故處理保險金額、意外傷害醫療津貼保險金額分別為意外傷害保險金額和意外傷害醫療費用補償保險金額的一定比例,由投保人在投保時與本公司協商確定并在保險單上分別載明。
二、本合同的保險費由投保人在投保時一次交清。

第九條  傷殘程度鑒定
被保險人因意外傷害造成身體傷殘的,應在治療結束后,由二級以上(含二級)醫院、本公司認可的其他醫療機構或鑒定機構出具能夠證明被保險人傷殘程度的資料。若本合同任何一方對傷殘程度的認定有異議,則以司法鑒定機構的鑒定結果為準。
被保險人自遭受意外傷害之日起一百八十日內治療仍未結束的,按第一百八十日的身體情況出具資料或進行司法鑒定。

第十條  明確說明與如實告知
訂立本合同時,本公司應向投保人明確說明本合同的內容。對保險條款中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。
本公司可以就投保人、被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除合同。
前款規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務的,本公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,本公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但退還保險費。
本公司在本合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。

第十一條  受益人
被保險人或投保人可以指定一人或數人為身故保險金受益人。投保人為與其有勞動關系的勞動者投保本保險的,不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。
除本合同另有指定外,傷殘保險金、意外傷害醫療費用補償保險金和意外傷害醫療津貼保險金的受益人為被保險人本人。
受益人為數人的,被保險人或投保人可以確定受益順序和受益份額;未確定受益份額的,受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知本公司,由本公司在保險單或其他保險憑證上批注或者附貼批單。
投保人指定或變更身故保險金受益人時,須經被保險人同意。
被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
(1)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
(2)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
(3)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人死亡、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。

第十二條  未成年人身故保險金限制
為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額。

第十三條  保險事故的通知
投保人、被保險人或受益人知道保險事故發生后,應及時通知本公司。若因故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

第十四條  保險金申請所需證明和資料
一、申請意外傷害身故保險金、急性病身故保險金和身故處理保險金時,所需的證明和資料為:
1.保險單;
2.申請人的法定身份證明;
3.公安部門或二級以上(含二級)醫院或本公司認可的其他醫療機構出具的被保險人死亡證明書;
4.被保險人戶籍注銷證明;
5.保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件;
6.本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。
二、申請傷殘保險金時,所需的證明和資料為:
1.保險單;
2.申請人的法定身份證明;
3.由二級以上(含二級)醫院或本公司認可的其他醫療機構或鑒定機構出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書;
4. 若由代理人代為申請保險金,則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件;
5.本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等相關的其他證明和資料。
三、申請意外傷害醫療費用補償保險金、意外傷害醫療津貼保險金時,所需的證明和資料為:
1.保險單;
2.申請人的法定身份證明;
3. 由二級以上(含二級)醫院或本公司認可的其他醫療機構出具的醫療費用原始結算憑證、附有必要病理檢查、化驗檢查、血液檢驗及其他診斷報告的診斷證明書、病歷、住院及出院證明等相關材料;
4. 對于已經從當地社會基本醫療保險或其他途徑獲得補償或給付的,需提供相應機構或單位出具的醫療費用結算證明;
5. 若由代理人代為申請保險金,則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件;
6. 本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。
四、上述第一、第二或第三款所列證明和資料不完整的,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
五、本公司收到申請人的保險金給付申請書及本條第一、第二或第三款所列證明和資料后,將及時作出核定;情形復雜的,將在三十日內作出核定,但本合同另有約定的除外。經核定后確定屬于保險責任的,本公司在與申請人達成給付保險金的協議后十日內,履行給付保險金的義務;不屬于保險責任的,本公司將自作出核定之日起三日內向申請人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
六、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一、第二或第三款所列證明和資料之日起六十日內,對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料,按可以確定的數額先予支付,本公司最終確定給付保險金的數額后,支付相應的差額。
七、申請人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

第十五條  被保險人的變動
一、投保人因所屬人員變動需要增加被保險人的,應書面通知本公司,經本公司審核同意,于收取保險費的次日起開始承擔保險責任。新增加被保險人的保險期間屆滿日與本合同的保險期間屆滿日相同。
二、投保人因被保險人離職或其他原因需要減少被保險人的,應書面通知本公司,本合同對該被保險人所承擔的保險責任自通知到達時終止。對于未發生保險金給付的,本公司向投保人退還該被保險人對應的現金價值;對于已發生保險金給付或已發生本合同約定的保險事故但尚未給付保險金的,本公司不退還該被保險人對應的現金價值。
三、如果由于被保險人變動,導致本合同不再滿足國務院保險監督管理機構的相關投保規定時,本公司有權解除本合同,并向投保人退還本合同現金價值。

第十六條  住所或通訊地址變更
投保人的住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知本公司。投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后住所或通訊地址發送有關通知。

第十七條  合同內容變更
投保人和本公司可以協商變更本合同的內容。變更本合同時,投保人應填寫變更合同申請書,經本公司審核同意后,由本公司在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單,或由投保人和本公司訂立變更的書面協議。

第十八條  投保人解除合同的處理
投保人于本合同成立后,可以要求解除本合同。但已發生任何保險金給付或已發生本合同約定的保險事故但尚未給付保險金的,投保人不得要求解除本合同。投保人要求解除本合同時,應填寫解除合同申請書,并提交保險合同和投保人證明。
本合同自本公司接到解除合同申請書時終止,本公司于接到解除合同申請書之日起三十日內向投保人退還本合同的現金價值。

第十九條  爭議處理
   本合同爭議的解決方式,由當事人在合同中約定從下列兩種方式中選擇一種:
   一、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,提交×××仲裁委員會仲裁;
二、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,依法向人民法院提起訴訟。

第二十條  釋義
旅行:指被保險人因旅游、洽談公務、探親等為目的必須離開原居住地的行為。
中國境內:指中華人民共和國境內,但不包括香港特別行政區、澳門特別行政區和臺灣地區。
中國境外:指中華人民共和國境外,包括香港特別行政區、澳門特別行政區和臺灣地區。
意外傷害:指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。
傷殘:因意外傷害損傷所致的人體殘疾。
急性?。褐副槐kU人突然發病,經二級以上(含二級)醫院確診為急癥,必須緊急就治方能避免或減少損害身體健康的疾病。其中,急癥是指嚴重突發醫療狀況或者癥狀,并在該狀況或癥狀發生二十四小時內,被保險人需要立即接受護理和治療,以防其生命受到威脅。
本公司認可的其他醫療機構:指本公司有關保險單(憑證)、批單或批注中列明的醫療衛生機構。
社會基本醫療保險:指包括公費醫療、新型農村合作醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
其他途徑:指互助基金、保險公司(含本公司)、工作單位或對其承擔民事責任的第三人。
毒品:指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
酒后駕駛:指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
無合法有效駕駛證駕駛:指下列情形之一:
(1)沒有取得駕駛資格;
(2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
(4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
無有效行駛證:指下列情形之一:
(1)機動車被依法注銷登記的;
(2)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
機動車:指以動力裝置驅動或者牽引,供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。
潛水:指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
攀巖:指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
探險:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
武術比賽:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
特技表演:指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
戰爭:指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經濟目的而進行的武裝斗爭,以政府宣布為準。
軍事沖突:指國家或民族之間在一定范圍內的武裝對抗,以政府宣布為準。
暴亂:指破壞社會秩序的武裝騷動,以政府宣布為準。
法定身份證明:指依據法律規定,由有權機構制作頒發的證明身份的證件、文件等,如:居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。
現金價值:指已交付保險費×(1-手續費比例)×(1-該保險費所保障的已經過日數/該保險費所保障的日數)。經過日數不足一日的按一日計算。手續費比例由投保人在投保時與本公司協商確定。

旅行綜合團體意外傷害保險金額表


保險金額表單位:萬元人民幣

旅游項目


保險金額

入境旅游

出境旅游

國內旅游(1

國內旅游(默認

境內自駕游

意外身故(殘疾)保險金額

30

30

20

10

10

急性病身故

保險金額

2

2

2

2

2

高原病身故保險金額

5

5

5

5

5

醫療保險金額

2.5

2.5

2

2

2

喪葬保險金額

1.5

1.5

1

0.5

0.5

最高保險金額

34

34

23

12.5

12.5

注:

1、未成年保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額。

2、被保險人因突發急性疾病或遭受意外傷害,在本合同約定的醫院診療,本公司按照其實際支出的、符合當地基本醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用,在本合同約定的意外傷害醫療保險金額內扣除100元免賠額后按80%(通過其他報銷途徑支付后的剩余部分扣除自費90%)的報銷比例給付意外傷害醫療保險金。

   
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